Hematoma espontáneo del instestino delgado. Reporte de dos casos y revisión de la literatura / Spontaneous small-bowel hematoma. Report of two cases and literature review

El hematoma intramural del yeyuno es una complicación poco frecuente en los pacientes anticoagulados y puede llegar a ser un reto diagnóstico para el médico. Su presentación varía desde dolor abdominal leve y obstrucción intestinal hasta perforación de una víscera hueca. El tratamiento es médico y no se requiere intervención quirúrgica, excepto en los casos de perforación. Se presenta el caso de dos pacientes que desarrollaron dicha patología como complicación al uso de warfarina, quienes tuvieron un buen desenlace clínico y fueron tratados en forma médica.

Spontaneous intramural small-bowel hematoma is a rare complication in patients receiving anticoagulation therapy and may represent a diagnostic challenge. Its clinical presentation varies from mild abdominal pain and intestinal obstruction to perforation. Medical treatment is indicated and surgery is required only in cases of perforation. We present the cases of two patients who developed intramural spontaneous small-bowel hematoma as a complication of warfarin therapy and who had a good outcome after medical treatment.

Artículo de actualización para formación continuada. Tetralogía de Fallot / Update article for continuous education. Tetralogy of Fallot

La tetralogía de Fallot es la cardiopatía congénita cianótica más frecuente en la población general, con una incidencia general de 0,1/1.000 nacidos vivos. El eje morfológico diagnóstico es el desplazamiento anterior izquierdo del septo infundibular -hacia la vía de salida ventricular derecha- durante el periodo de embriogénesis, lo que causa complejo de cabalgamiento aórtico, comunicación interventricular, estenosis subpulmonar e hipertrofia ventricular derecha. Sin intervención quirúrgica, su sobrevida al año alcanza 66 porciento y sólo 10 porciento a 15 porciento en más de veinte años. La presentación clínica es variable y depende del grado de estenosis pulmonar; cuando ya es significativa en la etapa neonatal o en lactantes menores de tres a seis meses, pueden aparecer crisis de hipoxemia que requieren intervención médica o quirúrgica de urgencia. La corrección completa de la malformación ofrece buenos resultados de supervivencia durante décadas, si bien con las primeras técnicas -parche trans-anular y cierre del defecto interventricular- surgen problemas a largo plazo que pueden generar un riesgo adicional de morbimortalidad. La insuficiencia pulmonar severa, la presencia de dilatación ventricular derecha y el desarrollo de arritmias potencialmente fatales son problemas que se tornan importantes y que deben reconocerse a fin de valorar una reintervención temprana y reparar los defectos residuales inductores de arritmia. Las nuevas técnicas quirúrgicas tratan de conservar al máximo la integridad de la unión ventrículo-pulmonar y de la propia válvula, siempre y cuando la anatomía lo permita. Ello redunda, sin duda, en beneficio para el paciente ya que los problemas residuales descritos tienen menor significado clínico.

Valvuloplastia pulmonar percutánea con balón. Resultados y seguimiento a corto y mediano plazo / Percutaneous pulmonary valvuloplasty with balloon. Results and short and medium term follow up

Objetivo: evaluar los resultados y el seguimiento a 10 años de la valvuloplastia pulmonar percutánea en una institución.Métodos: estudio retrospectivo, descriptivo, de 187 pacientes con estenosis valvular pulmonar, a quienes se les realizó valvuloplastia percutánea con balón entre 1995 y 2005. El procedimiento fue clasificado como exitoso cuando el gradiente transvalvular pulmonar disminuyó a <30 mm Hg durante el procedimiento. La reestenosis se define como gradientes ³ 30 mm Hg, por ecocardiografía, luego de un procedimiento efectivo.Resultados: se realizaron 192 valvuloplastias en 187 pacientes, 51,9 porciento hombres, edad media de 3,1 ± 3,8 años (entre 1 día y 21 años) y peso medio de 13,18 ± 11,14 kg (2,5 a 55 kg). El 11,7 porciento de los pacientes eran neonatos; 22,5 porciento eran estenosis críticas y 27,8 porciento se asociaron a cardiopatía congénita. El 95,2 porciento de las valvuloplastias fueron exitosas, con disminución significativa del gradiente transvalvular de 63,32 ± 28,05 mm Hg a 9,57 ± 10,41 mm Hg (p=0,000) y de la presión sistólica del ventrículo derecho de 84,09 ± 28,91 mm Hg a 39,89 ± 16,98 mm Hg (p=0,000). Se encontró relación entre la presencia de cardiopatía asociada y la necesidad de una segunda valvuloplastia (p=0,000), así como la realización de cirugía (p=0,000) y la presencia de reestenosis (p=0,000). Hubo complicaciones en 17 pacientes y los fenómenos embólicos fueron los más frecuentes. Sólo murió un neonato con estenosis crítica y choque cardiogénico previo al procedimiento. Se realizó seguimiento en 129 (68,7 porciento) pacientes entre 1 mes y 9,5 años (media 1,73 ± 2,41 años). Se presentó reestenosis significativa en 24 (18,6 porciento) pacientes, moderada en 13 y severa en 11. La reestenosis se relacionó con un menor diámetro del anillo pulmonar (p=0,006) y con displasia valvular (p=0,011). No se encontró relación significativa entre la reestenosis y la edad del paciente en la primera valvuloplastia (p=0,607), el uso de u.